Que contient votre dossier patient ?

Les établissements de soins et les professionnels de santé libéraux doivent remplir un dossier dans lequel figurent les informations concernant vos pathologies, vos antécédents, et toute information utile à la coordination et à la continuité des soins (en cas de rechutes, d’hospitalisation ou de ré-hospitalisation, etc). Il s’agit de votre « dossier patient ».

Un contenu précisé par l’ordre

La loi indique les éléments qui doivent figurer au dossier créé dans les établissements de santé, mais elle reste muette sur son contenu chez le dentiste. L’ordre national des chirurgiens dentistes a toutefois dressé une liste des éléments qui devraient y figurer (https://bit.ly/2sBYo4H):

• Vos coordonnées administratives actualisées, nécessaires à votre identification et pour les contacts : nom, prénom, date de naissance, adresse, numéro de sécurité sociale, numéro de téléphone
• Les coordonnées de votre médecin traitant
• Une synthèse actualisée de vos antécédents médicaux et chirurgicaux
• Vos habitudes de vie (alimentation, alcool, tabac…)
• Une liste actualisée de vos prescriptions médicamenteuses (émanant du dentiste ou d’autres médecins)
• Les résultats de vos examens biologiques, prescrits par le dentiste
• Les correspondances échangées entre le dentiste et les autres professionnels de santé
• La synthèse de l’examen clinique
• Les résultats des examens complémentaires ayant servi à l’élaboration du diagnostic
• La nature des actes réalisés (diagnostic, prévention, soin)
• Les références des produits et/ou des matériaux utilisés au cours des actes et de ceux laissés en bouche

Droit d’accès

Sur demande de votre part, certains éléments de votre dossier pourront vous être communiqués, comme vos résultats d’examens, vos comptes rendus de consultations, d’intervention, d’exploration, d’hospitalisation, les protocoles et prescriptions mis en œuvre, les feuilles de surveillance…

D’autre, en revanche, ne vous sont pas accessibles, comme les informations qui concernent un tiers ou celles qui ont été recueillies auprès de personnes n’intervenant pas dans la prise en charge.